經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的置管技術(shù)是指經(jīng)外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管留置方法。

　　一般情況下，臨床上首選上肢貴要靜脈或肱靜脈，若患者情況特殊，無(wú)法在上肢靜脈置管，則選擇下肢靜脈進(jìn)行PICC置管。

　　病例資料

　　患者代某某，男，62歲，因多發(fā)性骨髓瘤入住到腫瘤血液病科一病區(qū)?；颊呒韧新阅I衰竭病史，需要長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療，患者的右鎖骨下留置有透析導(dǎo)管。因患者情況特殊，上肢靜脈及頸內(nèi)靜脈置管受限，為保證患者的治療得以順利進(jìn)行，經(jīng)多學(xué)科討論綜合評(píng)估，獲得患者本人同意后決定經(jīng)下肢靜脈置入PICC。

　　經(jīng)下肢靜脈置入PICC技術(shù)要求較高，PICC專科小組經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，由技術(shù)嫻熟，具有豐富PICC置管經(jīng)驗(yàn)的隗明芝老師進(jìn)行穿刺置管。置管過(guò)程順利，置入長(zhǎng)度52cm，外露4cm,局部滲血少。

　　經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

　　1、穿刺點(diǎn)選擇

　　PICC置管首選上肢靜脈，當(dāng)上肢靜脈穿刺受限，如上腔靜脈綜合征、上肢高度水腫、上肢血管畸形、上肢肌張力高等患者也可選擇下肢靜脈置管。

　　下肢靜脈置管穿刺點(diǎn)一般選擇大腿中上段，此處位置固定，血管走向直，穿刺成功率高。且避開(kāi)了腹股溝皮膚褶皺處及大腿的彎曲活動(dòng)，帶管期間患者的活動(dòng)不受限制，導(dǎo)管易于固定、維護(hù)，提高了舒適度，與腹股溝置入導(dǎo)管相比降低了感染及血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

　　2、腿圍測(cè)量

　　以髕骨上緣上10cm和髕骨下緣下10cm作為測(cè)量腿圍的標(biāo)記，測(cè)量雙側(cè)腿圍并做好記錄。

　　3、導(dǎo)管置入長(zhǎng)度測(cè)量

　　取平臥位，下肢略彎曲外展，使用超聲機(jī)確定預(yù)穿刺點(diǎn)。

　　測(cè)量體外長(zhǎng)度即從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至腹股溝中點(diǎn)，再到臍部再到劍突下連線總距離為導(dǎo)管預(yù)置長(zhǎng)度。

　　4、穿刺過(guò)程注意

　　由于大腿肌肉相對(duì)肥厚，且股靜脈一般位于皮下1.5~3.5cm，而常用的4F導(dǎo)管插管鞘相對(duì)較短小，容易脫出血管，從而導(dǎo)致送管失敗。因此，下肢股靜脈PICC置管宜選擇大一號(hào)的插管鞘，提高置管成功率。

　　5、尖端位置

　　經(jīng)下肢靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端最終到達(dá)下腔靜脈。因下腔靜脈通過(guò)膈肌腔靜脈裂空（約平第8胸椎）向上匯入右心房，而膈肌上端至右心房平均長(zhǎng)度為1.8cm，劍突上端結(jié)合胸骨體處解剖平第9胸椎，因此下肢置管時(shí)體表可以通過(guò)劍突骨性標(biāo)志定位，導(dǎo)管尖端位于第8胸椎至第9胸椎之間為理想位置。避免進(jìn)入右心房。

　　經(jīng)下肢股靜脈置入PICC，為患者開(kāi)辟了新的生命通道。

腫瘤血液病科

　　荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤血液病科系荊門(mén)市級(jí)腫瘤專業(yè)臨床重點(diǎn)專科，省級(jí)癌痛規(guī)范化治療示范病房，湖北省中南醫(yī)院血液科聯(lián)盟成員單位，設(shè)有兩個(gè)住院病區(qū)及腫瘤放療中心，長(zhǎng)期與北京廣安門(mén)醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院及湖北省腫瘤醫(yī)院開(kāi)展技術(shù)合作。科室開(kāi)放床位80張，醫(yī)護(hù)技團(tuán)隊(duì)40人，醫(yī)師團(tuán)隊(duì)中高級(jí)職稱8人，中級(jí)職稱3人，碩士研究生5人。

　　科室開(kāi)設(shè)婦科腫瘤、血液腫瘤、中醫(yī)腫瘤、微創(chuàng)腫瘤及腫瘤精準(zhǔn)放療等五個(gè)亞?？茖I(yè)?？剖依^承及發(fā)揚(yáng)國(guó)醫(yī)大師“扶正治癌”理念，堅(jiān)持中醫(yī)辯證和辨病相結(jié)合的診斷思路，結(jié)合手術(shù)、化療、放療、免疫靶向、微創(chuàng)介入，形成中西醫(yī)融合的綜合治療方案，并發(fā)揮中醫(yī)藥特色療法的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展穴位敷貼、中藥涂擦、撳針、艾灸、中醫(yī)熏蒸、中藥封包、八段錦等多種非藥物治療方式，從調(diào)節(jié)患者整體機(jī)能和局部病灶控制二個(gè)方面，根據(jù)不同患者病情進(jìn)行個(gè)體化、規(guī)范化及中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，取得了明顯的療效?？剖覉F(tuán)隊(duì)在荊門(mén)地區(qū)能唯一開(kāi)展婦科三維后裝圖像引導(dǎo)放療及碘125粒子植入的技術(shù)，并達(dá)到省、市領(lǐng)先水平。科室開(kāi)設(shè)中醫(yī)腫瘤經(jīng)典病房，實(shí)施腫瘤綠色治療，創(chuàng)新中醫(yī)腫瘤方法，最大限度提高生存質(zhì)量。

　　科室擁有國(guó)際先進(jìn)的瑞典醫(yī)科達(dá)高性能直線加速器、三維后裝治療機(jī)、大型熱療機(jī)及全身三維立體適形放療系統(tǒng)、逆向調(diào)強(qiáng)放療及圖像引導(dǎo)系統(tǒng)、全自動(dòng)流式細(xì)胞儀、碘125粒子植入系統(tǒng)等高、精、尖設(shè)備?？剖夷荛_(kāi)展惡性腫瘤的化學(xué)治療、放療（包括三維適形、高精度圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療、婦科三維腔內(nèi)放療）、介入治療、腫瘤粒子植入、熱療、血液腫瘤、中醫(yī)腫瘤及腫瘤外治、ＰＩＣＣ置管技術(shù)等。

科室秉承“專業(yè)精治，暖馨服務(wù)，中西合璧，“瘤”無(wú)蹤跡。”的宗旨，為廣大腫瘤及血液患者提供優(yōu)質(zhì)、舒心服務(wù)。

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